Câncer orofaríngea de fase IV é dividido em fases IVA, IVB, IVC. No estágio IVA, o câncer ou: (1) se espalhou para tecidos próximos a orofaringe, incluindo caixa de voz, telhado da boca, maxilar inferior, o músculo ou centrais músculos da mandíbula e se pode ter propagado a um ou mais próximas dos gânglios linfáticos, nenhum maior do que 6 centímetros; OU (2) é qualquer tamanho e espalhou-se para um linfonodo que é maior do que 3 centímetros, mas não maior do que 6 centímetros do mesmo lado do pescoço como o câncer, ou para mais de um linfonodo, nenhum maior do que 6 centímetros, de um ou ambos os lados do pescoço. Em estágio IVB, o câncer ou: (1) circunda a principal artéria no pescoço ou se espalhou para os ossos da mandíbula ou crânio, músculo do lado da mandíbula, ou para a parte superior da garganta atrás do nariz e se pode ter propagado a vizinhos gânglios linfáticos; OU (2) espalhou-se para um linfonodo que é maior do que 6 centímetros e se pode ter propagado para os tecidos em torno da orofaringe. Na fase IVC, o câncer se espalhou para outras partes do corpo; o tumor pode ser de qualquer tamanho e se pode ter propagado para os gânglios linfáticos.