O problema de atrair Membros que são mais doentes do que a população em geral, especificamente, os membros que são mais doentes do que foi antecipado ao desenvolver o orçamento para despesas médicas. Uma tendência para a utilização dos serviços de saúde em um grupo populacional a ser maior do que a média ou a tendência para uma pessoa que está doente para ser inscrito em um plano de saúde onde ele ou ela está abaixo do risco médio do grupo. Do ponto de vista seguro, seleção adversa ocorre quando pessoas com estado de saúde mais pobres média candidatam-se, ou continuarem, cobertura de seguro para uma extensão maior do que pessoas com expectativas de média ou melhor saúde. Ocorre quando o prêmio não cobre o custo. Algumas populações, talvez devido ao status de idade ou de saúde, tem um grande potencial de utilização elevada. Algum parâmetro de população, tais como a idade (por exemplo, um número muito maior de 65 anos ou mais para a população jovem) que aumenta o potencial de maior utilização e freqüentemente aumenta os custos acima as abrangidas pela taxa de captação do ordenante. Entre os candidatos para um determinado grupo ou programa individual, a tendência para aqueles com um status de saúde prejudicada, ou que são propensas a média utilização dos benefícios, para ser inscrito em número desproporcional e planos dedutíveis inferiores.